时间：2020-06-06 点击：1072次
幻灯片 1
尊敬的各位医生，大家好！今天和各位分享的题目是“被忽视的存在：MRSA，百多邦®软膏在皮肤及软组织感染(SSTIs)治疗中的应用”
幻灯片 2
皮肤及软组织感染的英文缩写是SSTIs，狭义的概念是指由化脓性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病。根据感染的深度，SSTIs可以分为侵犯表皮和/或真皮的浅表性SSTIs和进一步侵犯真皮深部、皮下脂肪组织、肌肉筋膜与肌肉的深部感染。浅表性感染根据感染的复杂状况可进一步分为简单性SSTIs与复杂性SSTIs。简单性感染包括脓疱疮、毛囊炎、疖肿、痈、脓肿、汗腺炎等；复杂性感染包括丹毒、淋巴管炎、糖尿病足感染、静脉淤血性溃疡、压疮感染、葡萄球菌烫伤样皮肤综合征等。
幻灯片 3
加拿大2013年的一项研究纳入了19个研究中心的数据，这些数据为我们呈现了不同地区的引起SSTIs的CA-MRSA在总的MRSA中的比例，各地区CA-MRSA比例平均值为77%。由此可知，SSTIs中的MRSA感染以CA-MRSA为主。
幻灯片 4
MRSA中文全称即耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，1961年首次被发现；MRSA是一种“超级细菌”，致病性强，可通过多种不同机制产生耐药。MRSA可分为社区获得性和医院获得性。
幻灯片 5
一方面，CA-MRSA相关SSTIs发病率高，另一方面SSTI（例如皮肤脓肿、毛囊炎）中MRSA分离率高
我国一项对2009年5月~2010年10月期间全国13个地区13家儿童医院皮肤科门诊1416例皮肤感染患儿皮损分泌物进行细菌培养，从中分离出金黄色葡萄球菌1043株，在脓疱疮、毛囊炎、皮肤脓肿、湿疹继发感染等均检测出35株CA-MRSA。CA-MRSA总体分离率为3.4%。皮肤脓肿和毛囊炎CA-MRSA的分离率均超过10%。
幻灯片 6
另一方面，MRSA对多种抗生素耐药率均很高
国外牙买加一项研究分析了对莫匹罗星敏感的MRSA菌株，对多种传统抗生素均耐药，特别是对红霉素耐药率达100%
国内一项研究分析了232株MRSA，对多种传统抗生素耐药率均达90%以上
幻灯片 7
其实早在1989年，人们就已经发现MRSA对多种抗生素产生了耐药。这是一项来自21个国家和地区的对106株MRSA进行的耐药性研究 (包括美国、澳大利亚、英格兰、德国、法国、波兰、香港、日本、南非等)。结果表明，MRSA对包括新霉素、夫西地酸、环丙沙星、杆菌肽等都产生了耐药性，但对莫匹罗星敏感。
幻灯片 8
MRSA对莫匹罗星的耐药性如何?
莫匹罗星的抗菌活性如何?
幻灯片 9
一项对2007-2010 年全国23家医院收集的1007 株金黄色葡萄球菌进行莫匹罗星体外抗菌活性评价,结果显示MRSA对莫匹罗星耐药率为0.9%。三抗耐药菌对莫匹罗星耐药率为0.9%，夫西地酸耐药菌对莫匹罗星耐药率为0。
幻灯片 10
这是一项爱尔兰的研究，采用滤纸片扩散法(5μg和200μg)测定莫匹罗星的耐药性，样本是2006年1月-2007年3月从科克大学医院微生物学系分离的葡萄球菌。研究结果显示，MRSA对莫匹罗星敏感率为97%，对MSSA的敏感率为99%。
幻灯片 11
我们知道，利奈唑胺、万古霉素和替加环素是广谱高效的抗菌素，均为当前有效治疗MRSA的抗生素，那么和这三种抗菌素相比，莫匹罗星表现如何呢？我国一项研究对某医院分离出的88株MRSA进行莫匹罗星、利奈唑胺、万古霉素和替加环素的MIC检测，其中莫匹罗星和替加环素的 MIC90均未超过 0.25μg/mL。最后作者得出结论，莫匹罗星是有效治疗MRSA相关的皮肤和浅表外伤感染的首选局部外用抗菌药物之一。
幻灯片 12
一项体外热力烧伤感染模型研究，采用人皮肤类似物(HSE)及MRSA生物膜来测试感染及莫匹罗星作用等情况。结果显示，莫匹罗星显著减少MRSA活菌数。
幻灯片 13
莫匹罗星具有4个特点，可以有效治疗皮肤及软组织感染：
1.莫匹罗星具有独特作用机制，不易与其他抗生素发生交叉耐药；
2.莫匹罗星抗菌谱广，可以有效针对皮肤及软组织感染的常见致病菌；抗菌活性强，对多种致病菌都具有较低的MIC值；
3.莫匹罗星保持较低水平的耐药率；
4.莫匹罗星治疗多种SSTIs有效率>90%<
