【配音】治疗糖尿病的药物有哪几类

治疗糖尿病的药物有哪几类？

杏林学堂的各位同学，大家好，今天我们学习的课程是：治疗糖尿病的药物有哪几类？

 

随着糖尿病患者人数的逐年增加，市场上治疗糖尿病的药物品项也不断增多。今天我们给大家梳理一下降糖药物的种类及其作用。

治疗糖尿病的药物分为胰岛素注射用药与口服用药，口服降糖药大致可以分为五大类，分别是胰岛素促泌剂、双胍类、胰岛素增敏剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂和肠促胰素类。由于肠促胰素类药物价格较贵且上市不久，尚未得到广泛使用，故本节课主要介绍前四类药物的作用机制。

 

首先我们来了解胰岛素促泌剂。

胰岛素促泌剂主要分为磺脲类促泌剂和格列奈类促泌剂，其中磺脲类促泌剂主要有格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮等药物；格列奈类促泌剂主要有瑞格列奈和那格列奈两种药物。

虽然胰岛素促泌剂种类繁多，但其降糖机制基本相似，主要是通过刺激β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖，临床试验显示，磺酰脲类药可以使糖化血红蛋白水平降低1%~2%，但使用不当可导致低血糖，并增加体重。

 

其次是双胍类药物。

双胍类药物的经典代表药为二甲双胍，其作用机制尚未完全阐明，主要包括：

抑制肠道内葡萄糖的吸收；在外周组织中提高胰岛素的敏感性，加强对葡萄糖的摄取和利用；抑制肝糖原异生和分解，减少肝糖输出。由于二甲双胍主要经肾脏排泄，因此肾功能不全患者的使用需咨询临床医生。

 

第三是胰岛素增敏剂

胰岛素增敏剂又称为噻唑烷二酮类药，常见的药物有罗格列酮和吡格列酮。该类药主要通过增加骨骼肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性，提高细胞对葡萄糖的利用而发挥降低血糖的作用，该类药物可能增加心衰、水肿、骨折等风险。

 

第四是α-糖苷酶抑制剂

1、α糖苷酶抑制剂中使用最广泛的是阿卡波糖，也就是拜唐苹®，作用机制主要是延缓碳水化合物吸收，能节约胰岛素分泌。其主要通过竞争性抑制肠道内淀粉酶和双糖酶的活性，减慢淀粉等多糖分解为双糖和单糖，而这种抑制作用是可逆的，葡萄糖的吸收并未被阻断而是被推迟，能够使餐后的高血糖下降，下餐前也不易出现低血糖，相当于“分餐”的作用；而且仅1-2%活性药物被吸收入血，因此对全身影响小，安全性好。主要不良反应是胃肠道反应，如排气增多，这和肠道菌群改善有关。

2、应用阿卡波糖的东方饮食糖尿病患者糖化血红蛋白下降的绝对值为1.26%，而西方饮食患者糖化血红蛋白下降仅0.62%，可见阿卡波糖在东方的高碳水化合物饮食结构中能发挥更好的降糖作用，极为适合我国的2型糖尿病患者。

 

以上就是常见口服降糖药物各自的作用机制，我们将其各自作用机制进行总结可得到如表所示内容。从表中我们可以看出，α-糖苷酶抑制剂的降糖机制与其他四类药物降糖机制完全不同，没有交叉重叠，与其他降糖药物联合使用没有相互作用。

 

阿卡波糖机制独特，可以与多种降糖药物联合且仅1-2%吸收入血，不易产生药物间相互作用。常见联用主要体现在以下方面：

在二甲双胍治疗的基础上联合阿卡波糖治疗可减少血糖波动幅度；

阿卡波糖有效改善促泌剂相关的血糖波动；

与单用胰岛素相比，联合阿卡波糖可显著降低餐后血糖波动幅度；

阿卡波糖消峰去谷，改善代谢，与胰岛素联用改善波动优于二甲双胍。

 

通过本节课，我们学习了常见口服降糖药各自的作用机制及与联合用药，以便大家更好的为糖尿病患者提供用药指导，本次课程就到这里，谢谢大家观看。

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