时间：2020-06-09 点击：1111次
高特灵®药店店员教育
杏林学堂的各位同学，大家好，今天我们进入高特灵®产品系列课程的学习。
本次课程分为三小节课，第1节良性前列腺增生的介绍；第2节高特灵®的介绍；第3节如何做好高特灵®的药事服务。
现在我们进入高特灵®产品系列课程的第1节，良性前列腺增生的介绍。本节课程我们将学习良性前列腺增生的主要患病人群，病因、病症和治疗方法。
到底什么叫“前列腺增生”呢？我们先来看看正常前列腺和前列腺增生后的示意图和疾病基础。
从尿动力学上看，前列腺增生的病理变化是：
l 前列腺增生间质和腺体增生，导致前列腺整体的增大。
l 增大的前列腺导致尿道狭窄和阻力增加，甚至梗阻，引起膀胱高压并出现相关症状。
随着膀胱压力的增加，又开始出现下尿路症状。
所以，前列腺增生症状分为刺激症状和梗阻症状两方面。
l 刺激症状就是常说的夜尿多、尿急、尿频。
梗阻症状就是尿不尽、排尿费力、尿线中断、尿线变细。
良性前列腺增生是一种患病人群非常广泛的疾病。
l 一般35岁左右，男性前列腺就会不同程度的增生。
l 50岁左右就开始出现各种症状。
l 到60岁时，已经有超过50%的男性发病。
l 到80岁时，男性的发病率已经高达80%。
良性前列腺增生的发病机制目前还不完全明确。但可以确认和一些危险因素有关：
l 首先是生活方式，吸烟、饮酒，不爱锻炼，运动不足、蛋白不足等，都会更容易得病。
l 一些其他疾病也会增加良性前列腺增生发生的危险，例如肥胖、高血压、糖耐量异常或糖尿病，血脂代谢紊乱，高尿酸血症等。
尤其注意的是，长期的血压升高会诱发前列腺组织的血管增生，进而导致前列腺的增生。
说完前列腺增生的病理机制和病症，接下来就来了解它的治疗方法。
根据病情轻重，可分三种治疗方法。
第一种是保守治疗。也就是观察等待。
观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施，包括患者教育、生活方式指导、合并用药指导、定期监测等。
l 患者教育主要是进行疾病的科普。
l 生活方式指导指生活习惯的改变，如限制饮水，戒酒戒咖啡因类饮料，精神放松等。
l 合并用药指导指对患者用药依从性进行管理指导。
l 定期监测是因为良性前列腺增生是前列腺组织学一种进行性的良性增生过程，其发展过程较难预测，所以还要定期检查。
观察等待可以是一种合适的处理方式，适用于症状轻的患者。特别是患者生活质量尚未受到下尿路症状明显影响的时候。通俗讲就是有点症状，暂不需要吃药。
第二种是药物治疗。
短期目标是缓解患者的下尿路症状。
长期目标是延缓疾病的临床进展，预防合并症的发生。
总的来说，就是在减少药物治疗副作用的同时，保持患者较高的生活质量。
用药上一般包括三类：
一是直接针对症状的α-受体阻滞剂，例如高特灵®。
二是作用于激素的5α-还原酶抑制剂，例如非那雄胺等。
三是M受体拮抗剂。目前在国内常用的主要有托特罗定和索利那新。
第三种是手术治疗。如果药物治疗仍然达不到理想效果，手术治疗是最后的选择。因为手术是有创治疗，所以要在特定条件下才不得不考虑：
l 一是症状实在严重，明显影响生活质量。例如反复的尿潴留，反复的泌尿系感染，或者发生继发性的上尿路积水等并发症。
二是药物治疗效果不理想，或者因为其他因素限制，不能使用药物的。例如反复血尿，药物治疗无效，同时患膀胱结石的，以及合并腹股沟疝、严重痔疮脱肛等。
好了，这节课就到这里，让我们一起回顾一下主要内容。
这节课我们先带大家了解了什么是良性前列腺增生，它的病理生理变化，病症表现、发病规律、危险因素，以及根据病情程度不同，采取的不同治疗方法。
大家都记住了吗？请持续关注我们的课程。下节课再会。
杏林学堂的各位同学，大家好！上一节课我们学习了前列腺增生的病因、病症和治疗方法。这一节课我们就来讲解高特灵®是如何对症治疗前列腺增生，缓解患者病痛。
高特灵®的通用名是盐酸特拉唑嗪片。
l 主要成份为盐酸特拉唑嗪。
l 包装规格有两种，28片装与14片装，每片规格2mg。
主要适应症包括两个方面：
l 首选是良性前列腺增生（BPH）引起的尿频、夜尿增多、尿不尽感等症状治疗
其次是轻度或中度高血压治疗。
高特灵®具有以下优势和特点。
高特灵®特点一：经典原研药，更高性价比。
l 之所以说经典，是因为高特灵®在1984年就已经在德国上市了，至今已有20多年临床治疗经验。
l 1987年获得美国食品药品管理局（FDA）批准上市。
l 1992年，获得多国指南性文件的推荐。
l 至今已经成功进入医保药品目录。
成功完成我国国内1006例良性前列腺增生人群上市后临床研究，被列入《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险药品目录》的甲类目录。
特拉唑嗪还被中华医学会泌尿外科学分会、美国泌尿协会、欧洲泌尿协会等国内外6家指南共同推荐。
在经济性上，跟哈乐、可多华、积大本特等几种α1-受体阻滞剂日治疗费相比较，高特灵®价格是最低的。
高特灵®特点二：快速，显著改善下尿路症状(LUTS)。
在膀胱和前列腺中，分布着α1A和α1D 两种受体。
刺激症状与膀胱中α1D受体有关，梗阻症状与前列腺中α1A受体有关。
在治疗时，阻断α1D受体可以改善刺激症状。阻滞α1A受体可以改善梗阻症状。
在临床调查中发现，刺激症状是困扰良性前列腺增生（BPH)患者的主要症状，夜尿、尿频、尿急往往最受患者关注。梗阻性的症状因为刺激性没有那么强，反而不容易被患者注意到。
但实际上，因为梗阻，所以才会尿液潴留，才会有膀胱高压和刺激症状，因此单纯选择性的阻断α1D受体并不能从根本上缓解症状。
特拉唑嗪能均衡阻断α1A/α1D受体，所以能更快速显著的改善症状。而一些高选择性α1受体阻滞剂，由于对某一类型的受体亲和力更高，往往顾此失彼，效果也会受到影响。
曾有临床试验对100例有下尿路症状的患者使用特拉唑嗪2mg/d治疗1周后，继续接受特拉唑嗪4mg/d治疗3周，来评估特拉唑嗪对改善下尿路症状的有效性。结果显示：特拉唑嗪能全面缓解梗阻症状与刺激症状。
另外，2001年，日本进行特拉唑嗪治疗良性前列腺增生的效果研究，30例未经治疗良性前列腺增生患者，服用特拉唑嗪2mg/天，观察4周。结果显示：特拉唑嗪改善夜尿及最大尿流率只需1周。
高特灵®特点三：用于心、肾合并症患者安全性良好。
良性前列腺增生的发病率随着年龄增高而增高，60岁以上的男性中甚至达到70%，但是这个年纪的人往往伴随其他疾病。
例如，肾功能也会随着年龄的增加而降低，我国60岁以上男性肾功能下降的发生率为41.73%。很多老年人同时还会患有高血压、糖尿病等慢性病，进一步损害肾功能，所以对用药的安全性要求更高。
跟同类治疗前列腺增生药物相比，特拉唑嗪的安全性良好。
常用的几类药物中，坦索罗辛肾功能受损者慎用。多沙唑嗪禁用于近期发生心肌梗死患者。而特拉唑嗪则不受影响。
临床实验证明，肾功能不全不影响特拉唑嗪药物代谢。
在临床试验中，将15位高血压患者按照肾功能正常、中度受损、重度受损，分为三组，使用特拉唑嗪1mg每天，治疗15天后，药物代谢的半衰期和血药浓度均没有明显差别。充分证明特拉唑嗪的代谢并不会受到肾功能的影响。
高特灵®特点四：慢性肾脏病患者联合降压的有效选择。
也就是说，高特灵®不仅治疗良性前列腺增生，还可以作为降血压的辅助用药。尤其是慢性肾病合并高血压的患者。
在临床调查中发现，慢性肾脏病（CKD）患者，超过80%合并高血压。
但是由于肾功能的损害，很多降压药的使用受到限制，此时高特灵®不受肾功能影响的优势就体现出来。
对于血管转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）、利尿剂、钙离子拮抗剂和β-受体阻滞剂治疗失败或不能耐受的慢性肾脏疾病合并高血压患者，α-受体阻滞剂是一种辅助治疗措施。
l 血管转化酶抑制剂，也就是名字带某某普利一类。
l 血管紧张素受体阻滞剂，也就是名字带某某沙坦一类。
l 利尿类降压药也就是名字带某某噻嗪、某某噻一类。
l 钙离子拮抗剂也就是名字带某某地平一类。
