时间：2019-10-26 点击：1034次
在人类医学发展史上，最早的模拟教学方法源于解剖学的兴起。
但解剖学的发展是建立在对人的活体或尸体解剖基础之上，受到诸多因素的制约。
因此，随着社会文明进步，制造工艺提升，简便易行的医学教学模型就应运而生了。
医学模拟训练随着工业技术和计算机技术的发展，经历了几个阶段。第一阶段是上世纪 60
年代之前。这阶段的医学模拟训练以模型为主，包含人体骨骼模型、局部解剖模型等。儿童英语配音
第二阶段是上世纪 60 年代初到 80 年代末期，计算机技术出现，使医学模拟训练快速发展为
现实。
第三阶段为从 1990 开始至今，这一阶段，医学模拟作为新兴学科被广泛接受，医学模拟训
练设备进入了全球化高速发展阶段，向智能化、多功能化、虚拟现实化等方向发展。
依照发展历程，医学模拟训练可划分以下类型
（1）以基础解剖模型应用，逼真的外观，让学生直观了解学习的内容和主体。
（2）随着材料学与制造业工艺技术的发展，PTT 局部功能性模型成为早期模拟医学教育的
助力器。
（3）计算机交互式训练模型的兴起与应用，让学员得到完整医学治疗过程的训练，提高了
临床思维能力和独立救治能力。
（4）20 世纪 90 年代，具有"生理驱动功能"的真正意义上的高端医学模拟系统诞生了。现
代仿生学和电脑软件技术制造的模型人能够实时自动模拟出真实人体的各种症状、体征和对
各种诊治操作的反应，创造出一个全功能临床模拟教学环境。
（5）虚拟培训系统。通过软件创造了虚拟的患者环境和病情，将医疗操作中的视觉、听觉
和触觉融为一体，强调患者诊治过程和方法的真实再现。
作为一种安全、高效、实用的教学工具，虚拟现实技术是当今社会医学教育研究热点之一。
医学模拟训练能提供综合和全面的信息和资源，在更低的成本控制下，有效增加学员学习经
验，提高学员对技能的掌握能力和应用技巧，并且训练安全性高、训练机会更多。
当然，医学模拟训练还不能完全取代传统的医学教育模式，主要的缺点有
一、 面对模拟训练器，无法进行医患沟通技巧的训练。
二、 由于模拟技术的限制，它不能模拟全部临床过程，无法完全替代真实病例。
三、 模拟病例的设计需要依赖培训者的临床实践、教学和计算机编程的水平，这对医学
教育者也是一个严峻的挑战。
医学模拟训练是当今世界流行的医学训练模式，其不受"病人"资源少的限制，在不违反法规
政策的同时，能为学员提供大量的训练机会，同时能模拟各种需要的情景进行针对性训练，
能很好的满足我海军基层部队军医对医学训练的各种需求。
目前，我国的医学模拟训练还处在各自发展，资源分配不平衡的状态，缺乏统一的规划与管
理，很有必要在世界范围内寻找军事医学模拟训练方面优秀的国家作为参考。
美军相当重视医学模拟训练。目前，美海军医疗卫生部门现役军人达 6.3 万名，其中医务看
护兵 2 万多名，占 67%。其继续医学教育训练主要由军医局下属的海军医学保障司令部和训
练司令部负责。
主要针对各层次医务人员开展医学教育和训练，包括军医、看护兵等。其主要教育内容包括
基础急救处理、创伤高级生命支持训练、高级心脏急救处理、复苏医学、综合战伤救护训练、
预防医学、海军航空航天医学、潜水医学和辐射防护医学等。
2008 年以来，美国国防部通过与地方医疗机构合作，在华盛顿地区联合建立了一套高水平
的医学模拟训练平台，实现随时随地为卫生人员实施培训的目的。
美国国防部医学模拟训练中心分布在全球 24 个地方，包括科威特、阿富汗和韩国，训练时
间 5 天，每个中心每年训练 4500 人次，目前已训练人数 50 万人次。
美军强大的训练能力得益于模拟操作系统的研制。美军所采用的模拟训练器具有高仿真、高
性能以及超强功能的特点，具有完整的眼球反射活动、肺部、心脏声音系统以及与真人一致
的体重、大小和物理属性，能适应所有的战伤救治训练。
模拟仿真人与计算机系统以及虚拟现实技术相结合，能够实现角色扮演场景、模拟全尺寸场
景、标准化伤人等，能根据任务需要，有针对性的完成简单任务训练和复杂任务训练等。
模拟的环境还可作为训练平台，检验学员的交流、合作、专业、体格检查和伤病诊断的水平
及能力。
美军是在医学领域进行模型转化和模拟技术研究最先进的组织。
如今美军医学模拟训练的机构包括军队医学研究学校（AMEDD）、医学模拟训练中心
（MSTC）和模拟训练中心委员会（CSC）。
其中，AMEDD 主要提供护理知识模拟训练，MSTC 负责提供所有医学模拟训练，CSC 则是中
央监督机构，其它机构都在 CSC 的指导和监督下开展工作.
CSC 的目的是为军队继续医学教育制订模拟训练标准，同时通过 AMEDD 为军医提供调换训
练和提供改进的医学保障服务。
CSC 组织框架的核心是 CSC 模拟训练管理员，他们具有高度的灵活性和献身精神，支撑了美
国军事力量的频繁调动和部署。
模拟训练管理人员负责每一个模拟训练中心日常的训练任务以及采购、供给和安排预算，儿童英语配音训
练器材的维护、保养和替换工作，同时还兼任教员和研究人员的角色。
每个 CSC 模拟训练中心配备了一个专业的医学导师，他们监督模拟训练管理员并为其提供知
识支持
每个 CSC 模拟训练中心都发展和保留了一些政策和程序，包括改进训练质量、保密原则和确
保外科模拟训练手术安全等政策。
CSC 拥有灵活项目来对教育家、操作者和服务人员进行模拟训练。每年的 CSC 固定年会上还
设有讨论日，目的是让模拟训练人员和模拟设备开发人员进行交流，
CSC 是美军为进行医学模拟训练而成立的专业组织，也是美军为进行模拟训练统一规划与管
理而尝试的新型模式。目前，美国 CSC 的模式具备强大的训练能力、高质量的训练效果以及
较节约的成本，为我国医学模拟训练的发展提供了良好的参考。
海军舰艇军医培训中心，1985 年创建于上海，前身为"海军内科主治医师进修班"，2003 年
改名为"海军舰艇军医培训中心"，是军内外专业从事海军医疗卫生相关专业的继续医学教育
机构。
为提高我海军部队训练能力与水平，满足基层部队军医训练需求，海军舰艇军医培训中心计
划引入国际流行的模拟训练模式，借助上海地区丰富的医学和模拟训练资源，逐步实现由传
统理论授课到理论与实践相结合的教学模式的转变，实现由卫勤理论知识培训到医疗技能培
训的转变。
2013 年，海军舰艇军医培训中心开始尝试进行心血管急救技术的模拟训练。
模拟训练使用 AHA 的培训课程与方式，结合挪度公司的高级仿真电脑模型人，对来自军队
基层的医务人员进行了多批次的高级心血管生命支持急救技术的培训。
报名参加训练的各基层门诊部、医院、干休所的军医、护士共 48 人。其中，高级职称 4 名、
中级职称 38 人、初级职称 4 人。
模拟场景由急诊抢救室，配备急诊抢救设备，包括多功能监护仪、呼吸机、除颤仪，气管插
管用品及手动呼吸器、注射输液用品等。抢救床上摆放挪度生产的全身模拟模型人并与监护
仪连接。
此次培训改变以往"专家讲课为主+单项技术操作练习为辅" 的传统方法，采用"简短理论讲
授+分项技术练习+综合模拟演练+录像回放讨论"的国际流行模式进行培训。
为检验理论培训效果，在理论培训前和后，分别使用难度系数相同但题目不同的两套试卷：
所有学员进行考核。结果显示，课后考核卷平均成绩达到 78.8 分，远高于课前卷成绩，实
操阶段考核正确率均在 80%以上。
培训后的学员调差问卷显示，对学习内容、学习方式和教材，满意率普遍在 85%以上。
由此可见，经过模拟训练多次重复练习之后，学员的综合实践能力以及自信心，团队精神、
领导能力和沟通能力以及珍视生命的爱伤观念普遍增强。
为改变传统医学培训模式，适应新形势下海军卫勤保障的需求，海军舰艇军医培训中心，引
进新型培训模式与体系，解决现有制约海军卫勤保障能力提高的因素是非常有必要。在未来
的医学模拟训练中，计划如下：
训练对象以组成连抢救组和营救护所的海军基层部队卫生人员、舰艇军医、卫生员等为主，
兼有全军各军兵种基层部队医疗卫生人员。
训练目标，主要是提高舰艇军医医学技能、战伤救治技能、急救技能和战时卫勤保障能力；
提升战时战场环境适应力和任务突发状况处置能力。
训练内容，以院前急救技能和战伤救治技能为主，包含急救技术、儿童英语配音战伤救治技术和战伤外科
技能等。
有鉴于"海军舰艇军医培训中心"模拟训练处于起步阶段，先期培训形式以理论授课结合模拟
训练的方式，采用理论授课+实操模拟训练+OSCE 考核的方式进行教学，突出小组式互动教
学、情境模拟和团队协作，积累模拟训练以及课程、考核经验等，再逐步过渡到完全的模拟
训练。
医学模拟训练关键点和难点主要是教员、标准化病人的训练以及标准化培训课程和 OSCE 考
题的设置等。对此，应对方法如下
教学和标准化病人拟利用上海地区地资源优势，聘请上海地区有丰富模拟教学经验的专家前
来授课。
同时，派遣专人赴专业模拟训练中心进行专项学习，提高教学水平和能力。标准化病人和与
相关单位签署共享协议，共同培养使用。
标准化课程和 OSCE 考题等可聘请相关专家结合我军实际，进行制定。
医学模拟训练是当今世界医学训练领域的研究热点，是今后医学训练的主流发展模式。
以海军舰艇军医培训中心为平台，大力推广应用医学模拟训练模式是非常有价值的，对提升
海军医学培训能力、提升海军医务人员医疗技能水平、提高海军医疗保障水平等均具有重要
意义。
